בואו ללמוד על ספסטיות מנקודת מבטה של פיזיותרפיסטית מומחית

מהי ספסטיות 

ספסטיות היא מצב המאופיין בנוקשות שרירים או התכווצויות שרירים לא רצוניות. בעגה המקצועית אנו מדברים על ״טונוס שרירים מוגבר״. 

ספסטיות נגרמת עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית הכוללת את המוח וחוט השדרה. נזק זה יכול לנבוע ממצבים כמו שיתוק מוחין, טרשת נפוצה, שבץ מוחי, חבלת ראש או פגיעה בחוט השדרה. 

כיצד משפיעה ספסטיות על חיי היומיום 

ספסטיות משפיעה באופן משמעותי על פעילויות היומיום בתחום הניידות, עצמאות בתפקוד ואיכות החיים. 

מספר תחומים בהם נראה מגבלות: 

1. הליכה ושיווי משקל: ספסטיות ברגליים עם נוקשות בשרירים והתכווצ ויות בלתי רצוניות יובילו לקושי בהליכה. לעיתים נראה ״הליכת מספריים״ כאשר הרגליים מצטלבות ומתהווה סכנה לנפילה. 
2. ניידות: קימה מכיסא, יציאה מרכב, גלגול במיטה וכד׳ עלולים להוות אתגר של ממש בחיים עם ספסטיות ונוקשות שרירים. 
3. מגבלה בתנועה וכאב: בעקבות הספסטיות והנוקשות נוצרת מגבלה בטווחי התנועות בצוואר, בגב ובמפרקים. המגבלה המתמשכת מובילה בתורה לכאבי שרירים ומפרקים.
4. היגיינה אישית, טיפוח ולבוש: פגיעה במוטוריקה העדינה בעקבות ספסטיות תגביל פעולות כגון שריכת שרוכים, כפתור חולצה, גילוח, איפור וכד׳. לעיתים הספסטיות משמעותית עד כדי כך שנוצרות ״קונטרקטורות״, נוקשות כתוצאה מהתקצרות של רקמות, למשל בכף היד. מצב זה עלול לגרום לריח לא נעים ואף היווצרות פצע לחץ בכף היד. 
5. אכילה ושתיה: קושי בקואו רדינציה יהפוך ארוחת צהרים למאתגרת במיוחד כאשר צריך למזוג בעדינות מים לכוס או לאכול מנת אורז. 
6. דיבור ובליעה: בעקבות כיווץ יתר של שרירי הפנים, שרירי הלעיסה והלשון. .7 עייפות: התמודדות יומיומית עם נוקשות, כאב וחוסר שליטה עשויים להוביל לעייפות ממושכת. זאת בנוסף לפגיעה באיכות השינה בעקבות ספסטיות. 

מהן אפשרויות הטיפול בספסטיות 

הטיפול בספסטיות דורש ראייה רחבה וליווי של צוות רב מקצועי. לרוב, הטיפול יכלול פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, טיפול תרופתי ובמקרים מסוימים התערבות כירורגית. 

בחירת הטיפול תלויה בגורם לספסטיות, בחומרת הסימפטומים ובמצבו הרפואי של המטופל. נוירולוגים רבים מדגישים את חשיבות הטיפול בזמן לשם מניעת החמרה בספסטיות. לכן חשוב להיוועץ עם אנשי מקצוע בקביעות. 

פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כטיפול בספסטיות 

לדברי הגב׳ נועה בן שטרית, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום נוירולוגי, השפעת הספסטיות על חיי היומיום שונה מאדם לאדם. לכן, הטיפול דורש התאמה אישית לצרכיו של כל מטופל. תחילה יידרשו המטפלים לבצע בדיקה והערכה של השפעת הספסטיות על התנועה, היציבה והתפקוד. 

לאחר הבדיקה ניתן יהיה לבנות תכנית טיפול מותאמת אישית הכוללת הצבת מטרות טיפול. לרוב, מטרת הטיפולים היא שיפור הניידות, שיפור התפקוד היומיומי והפחתת נוקשות וכאב. 

תכנית הטיפול כוללת מספר אלמנטים שונים מסבירה הגב׳ בן שטרית: 

• תרגול לשיפור טווחי התנועה והגמישות אשר משפיע לטובה על הפחתת כאבים וטונוס.
• תרגול לחיזוק השרירים החשובים ליציבה, הליכה ותפקוד. 
• תרגול תפקודי לשיפור המעברים והניידות כגון קימה מכיסא או מהמיטה. • תרגול לשיפור הליכה, שיווי משקל ומניעת נפילות. 
• תרגול לשיפור מוטוריקה עדינה וקואורדינציה. 
• התאמת אביזרי עזר אשר מקלים על ביצוע פעולות יומיומיות. 
• התאמת סדים למניעת קונטרקטורות במקרה של ספסטיות משמעותית. 

הטיפולים דורשים בחירת אסטרטגיות להתמודדות עם ספסטיות, ביצוע התאמות לאופן ביצוע פעולות יומיומיות מאתגרות, ושימוש באביזרי עזר וסדים. מגוון דרכי הטיפול נועדו לשפר את התפקוד ואיכות החיים. 

תרגילים שניתן לעשות בבית להפחתת ספסטיות 

חלק משמעותי בהצלחת הטיפול היא שמירה על רצף טיפולי ותרגול יומיומי, מדגישה נועה בן שטרית.
התרגילים מתייחסים לשיפור טווחי התנועה והגמישות, תרגילים לשיפור נשיאת המשקל ותרגול פעולות יומיומיות.
להלן מספר תרגילים לדוגמה אך שימו לב כי יש להימנע מהופעת כאב בזמן התרגול.

1. תרגיל לשחרור ספסטיות במרפק:
   בישיבה זקופה על כיסא, המטופל שוזר את אצבעות כפות הידיים אחת בשניה. בנחת, יש להביא את שתי כפות הידיים יחד אל כתף ימין. לאחר מכן ליישר את שתי הזרועות ואז להביא את שתי כפות הידיים אל כתף שמאל.
   ניתן לבצע 10-15 חזרות. 
2. תרגיל לשחרור ספסטיות בכתף:
   בישיבה זקופה על כיסא, המטופל אוחז עם כף היד את המרפק הנגדי. אנו קוראים לזה ״אחיזת תינוק״. כך נוצר מצב שהיד החלשה נאחזת על ידי היד החזקה.
   בנחת, יש להניע את הידיים מצד אל צד שמאלה וימינה. ניתן לבצע 10-15 חזרות. בהמשך, ניתן להרים את הידיים כלפי מעלה.
   ניתן לבצע 10-15 חזרות. 

התרגילים כאן יכולים לסייע לכם. יחד עם זאת, אני מדגישה שיש לקבל המלצה אישית של פיזיותרפיסט לגבי התרגילים המדויקים ביותר עבורכם כדי להגיע לתוצאה מרבית ומניעת חבלה. 

טיפול תרופתי בספסטיות 

ניתן לטפל בספסטיות גם באמצעות טיפול תרופתי ואף כירורגי. 

לעיתים, תחילה הטיפול הוא אוראלי (דרך הפה), ויש קבוצות שונות של תרופות המרפות את השריר. 

במידת הצורך ישנם מקרים בהם ניתן לבצע השתל חסם עצבי ואף משאבה מיוחדת המחדירה חומר מרפה שרירים ישירות את תוך נוזל עמוד השדרה. 

אפשרות נוספת היא טיפול ברעלן הבוטליניום בהזרקה מקומית. זהו טיפול ממוקד המתבצע במרפאות ייעודיות בבתי החולים. 

הזרקות כטיפול בספסטיות

השימוש ברעלן הבוטליניום בהזרקות מעכב את כיווץ היתר של השרירים ובכך מפחית ספסטיות. הפחתת כיווץ השרירים מאפשר טיפול ותרגול יעיל בפיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. ההזרקה מתבצעת תחת אלחוש מקומי ובהנחיית אולטרסאונד או EMG המאפשרים דיוק מירבי במיקום ההזרקה. 

תופעות הלוואי של ההזרקה הן לרוב מינוריות וניתן לחזור לפעילות רגילה כבר ביום המחרת.

השפעת ההזרקה נמשכת בין 3-4 חודשים וחשוב בתקופה זו לתגבר את טיפולי הפיזיותרפיה ולנצל את ההזדמנות להגדלת טווחי התנועה ושיפור התפקוד. בריפוי בעיסוק ניתן להתאים סדים אשר ישמרו על טווחי התנועה לאורך זמן. 

ברחבי הארץ פרוסים מרכזי הזרקה במיטב בתי החולים ובמרכזים רפואיים. צוות המרפאה עבר הכשרה ייעודית לביצוע ההזרקות בבטיחות ויעילות. 

לסיכום, ספסטיות מתבטאת בהתכווצויות שרירים בלתי רצוניות ומשפיעה משמעותית על העצמאות והתפקוד. באמצעות טיפול רב מקצועי המשלב התערבות רפואית ושיקום פיזיקלי ניתן להשיג תוצאות משמעותיות לשיפור איכות החיים. 

מקורות: 

1. Spasticity – Pathogenesis, prevention and treatment strategies. A. Ghai et al. Saudi Journal Anaesth. 2013 Oct-Dec; 7(4): 453–460. Doi: 10.4103/1658-354X.121087 
2. Motor Control, Translating research into Clinical Practice, Third edition. A. Shumway-Cook, M. Woollacott, P.121-122 
3. Handbook of Clinical Neurology, Volume 196, P. 497-521. 
4. Marsden, V. Stevenson, L. Jarrett 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780323988179000107 

שירות לציבור. מוגש בחסות חברת מדיסון פארמה. 

למידע נוסף אודות המחלה והטיפולים יש לפנות אל הרופא המטפל. 

DYS0094