ספסטיות (עוויתיות) לאחר שבץ מוח – מניעה וטיפול 

שבץ מוח הינו אחד הגורמים העיקריים לנכות ואובדן שנות החיים וגורם הנכות המוביל במבוגר. ומשכך ,הנטל הנגרם כתוצאה משבץ מוח על מערכת הבריאות הינו עצום.

שבץ מוח נגרם כתוצ אה מפגיעה באספקת החמצן לרקמת המוח בשל קריש החוסם עורק במוח (שבץ מוח איסכמי), או עקב דמ ום לרקמת המוח (שבץ מוח המורגי), כתוצאה מכך תאי המוח מתים ונגרם חסר נוירולוגי תפקודי, בהתאם למיקום הפגיעה במוח. הנכות הנגרמת כתוצאה משבץ מוח יכולה להיות פיזית כגון הפרעות הליכה, חולשת פלג גוף, הפרעה בדיבור וראיה, אך הנזק יכול להיות גם הפרעה התנהגותית- קוגניטיבית.

מנתוני רשם שבץ המוח הארצי עולה כי בארץ מתרחשים כ-19,000 מקרי שבץ מוח בשנה כשרובם (90%) הנם כתוצ אה מקריש דם החוסם עורק במוח (שבץ איסכמי) מסיבות שונות, כ-10% הנותרים הנם כתוצאה מדמום תוך מוחי (שבץ המורגי).

אחת הנכויות העיקריות והקשות הנגרמות עקב שבץ מוח היא חולשת או שיתוק פלג גוף – פגיעה ביכולת התנועה של היד והרגל בצד אחד של הגוף, הנגרמת מפגיעה מוחית ובמסילות היורדות מהמוח אשר מפעילות את הגפיים באותו צד. אחד מהסיבוכים הנפוצים העלולים להגרם מפגיעה זאת היא עליה במתח השרירים (טונוס) וכיווצים בגפיים הנקראת עוויתיות או ספסטיות (spasticity). התופעה יכולה להתרחש מיד לאחר האירוע המוחי או בתקופה מאוחרת יותר. חייבים להיות ערים לתופעה שכיחה זאת כדי למנוע את הסיבוכים האפשריים כתוצאה מהספסטיות של היד ושל הרגל. במידה ולא מטפלים בזמן באי-התנועתיות המכווצת יכולים להיווצר שינויים בשרירים ובמפרקים הגורמים להתקצרותם וכתוצאה מזה כוויציות (contractures). הזנחת הטיפול יכולה בסופו של דבר לגרום להתקבעות של המפרק וחוסר תנועה. 

התסמינים העיקריים והנפוצים של העוויתיות (ספסטיות) הנם: עליה במתח (טונוס) השרירים, מנח לא תקין ורגיל של הגפה, עוות המפרקים והעצמות המעורבות, אי נוחות עד כאב כתוצאה ממתח השרירים המוגבר וכיווצם, קושי משמעותי בשמירה על היגיינה בגפה הפגועה וירידה תפקודית בפעילות חיי היומיום. לסיבוך זה של הספסטיות ישנן גם השלכות רגשיות וחברתיות הכוללות מצבי-רוח, תסמיני דכאון, קושי בביצוע מטלות ומחויבויות ביומיום (הורות וזוגיות), הפרעות שינה עקב הכאבים, פגיעה ובידוד חברתי.

בטווח הארוך יכולים להיווצר סיבוכים כמו פצעי לחץ, פקקת ורידית, כתוצאה מחוסר תנועת הגפה, זהום בדרכי השתן, אוסטאופורוזיס, זיהומים בריאות ועוד. כל האמור פוגע באופן משמעותי בתפקוד העצמאי ובאיכות החיים.

לאור האמור לעיל, יש לגשת לטיפול בעוויתיות (ספסטיות) בצורה מסודרת, מובנית, רב תחומית , כדי למנוע את הנוון והפגיעה בפרקים, את הכאב כתוצאה מכווץ השרירים, את קצור השרירים, עוות הגפה, ואת הפגיעה בניידות בכמה משורים.

מטרת הטיפול הפרטני והכוללני הינה: 

1. שיפור התפקוד: שפור התנועתיות וזריזות תנועתיות האצבעות (Dexterity)
2. הקלה על התסמינים של כאב כתוצאה מקיצור השרירים, כאב בפרקים ועוות התנועתיות, הפחתת טונוס השרירים, התאמת מכשורים או מלבושים אורתוטיים (כמו מדרסים)
3. שיפור היציבה- משפר את דימוי הגוף
4. הורדת העול מהמטופלים – שמירה על היגיינה אישית, התאמת המיקום ויכולת ההלבשה
5. שיפור זמינות הטיפולים
6. שיפור איכות החיים 

מהם אפשרויות הטיפול בעוויתיות (ספסטיות) 

הטיפול והשיקום של תופעת העוויתיות מבוססים בעיקר על:

1. מתיחת השרירים למנוע שינויים ביו-מכניים 
2. תרגילים לשיפור חולשת הגפה/יים 
3. תרופות להרפיית שרירים

• הזרקת רעל הבוטולניום (Botulinum toxin)
• המתיחות וחיזוק השרירים מבוצעות על ידי פיזיותרפיסטים.יות ומרפאים.ות בעיסוק וכוללות תכניות ושיטות שונות של תרגול, מכשור ומלבושים אורוטיים וגירויים חשמליים מסוגים שונים.
• קיימות תרופות המבוססות על הרפיית שרירים , תרופות אלו עובדות במנגנונים שונים כאשר המטרה הסופית הינה הרפיית והורדת טונוס השרירים, הקלה על הכאבים ושחרור העוויתיות. יעילותן של התרופות משתנה והשפעתן המיטיבה הנה ייחודית לכל מטופל ומטופל.
• הטיפול הנפוץ בעוויתיות הנו רעלן הבוטו לניום הניתן בזריקות. רעלן הבוטולניום פועל להרפיית השרירים על ידי שנקשר באופן ייחוד י לקולטן בעצב הנקרא עצב כולינרגי ומונע שחרורו וע ל ידי זה מחליש או משתק את השריר המכווץ. לציין כי במקרים קשים ומיוחדים ניתן גם להשתמש בשיטות נוירוכירורגיות או אורתופדיות להקלה על הכיווציות (קונטרקטורות), או קיצור הגפה או השריר. 

הסיבה לכך שהטיפול ברעלן הבוטולניום נפוץ יותר על פני טיפולים מקומיים אחרים הינו יעילותו (לתקופה של 12 שבועות). הטיפול יכול להיות תוספת למלבוש או המכשור האורתוטי. השימוש ברעל הבוטולניום יכול לשמש בשילוב עם טיפול תרופתי נוסף. 

לציין כי מחקרים קליניים מרובים הוכיחו את יעילות ובטיחות הטיפול ברעלן הבוטולניום בעיקר בגפה העליונה (יד) , אך גם בגפה תחתונה (רגל), בהיבטים השונים של תפקוד ואיכות החיים המטופלים. 

לציין כי, בארץ קיימים מרכזי – הזרקת רעלן הבוטולניום באזור המרכז-שפלה, ירושלים ובאזור שרון- צפון. 

לסיכום:

עוויתיות (ספסטיות) הינה תופעה נפוצה לאחר שבץ מוח עם חולשה ו/או שיתוק של הגפיים ויש להיות מיודעים וערים לקיומה כדי לנסות למנוע את סיבוכיה (הקשים) על ידי טיפול מתאים בפיזיותרפיה , ריפוי בעסוק ובתרופות שונות. 

למידע נוסף אודות המחלה והטיפולים הקיימים יש לפנות לרופא המטפל. 

שירות לציבור, מוגש בחסות חברת מדיסון פארמה. 

Reference 

1. Feigin, VL, Brianin M, Norving B, et al., Global stroke fact sheet 2022. Int J Stroke 2022, 17:18-29 
2. Bavikatte G et al., Early Identification, Intervention and management of post stroke spasticity : Expert Consensus recommendations. J Center Nerv Syst Dis 2021 3. Barnes M et al. Disabil Rehabil 2016;6:1-7 
3. Rowland L.P, Stroke, Spasticity and botulinum toxin. N Eng. J Med 2002. 8:347:832-3 5. Gracies JM et al. Lancet Neurol 2015;14:992-1001 
4. Andringa A, et al., Effectiveness of Botulinum Toxin Treatment for upper Limp Spasticity post stroke over different ICF Domain: a Systematic Review and Meta Analysis. Archive of Physical Medicine and Rehabilitation. 2019 

DYS0061